Salud refuerza fiscalización de prepagas y obras sociales

La Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) modificó su Procedimiento General de Denuncias, Faltas Formales y Sanciones, una medida que busca fortalecer la fiscalización y el control sobre los Agentes del Seguro de Salud (Obras Sociales) y las Entidades de Medicina Prepaga. La Resolución 951/2026, publicada en el Boletín Oficial, introduce cambios significativos para agilizar los trámites y mejorar la protección de los beneficiarios.

Novedades clave del procedimiento

La actualización del procedimiento incorpora dos instrumentos administrativos transversales que prometen mayor eficiencia y trazabilidad:

• Intimación de Cumplimiento Regulatorio (INTIMA): Cuando el análisis técnico revele una obligación incumplida por parte de una obra social o prepaga (sea prestacional, afiliatoria, registral o contractual), la SSS emitirá una INTIMA. Este documento requerirá al sujeto obligado que acredite el cumplimiento o lo realice en un plazo determinado. Esto agiliza la respuesta institucional al beneficiario y sienta las bases para eventuales sanciones.
• Constancia de Estado y Actuación (CONSTA): Se creará este documento para registrar de forma clara la denuncia del beneficiario, la intervención de la SSS, el análisis técnico, el requerimiento cursado y el estado de cumplimiento. La CONSTA tendrá presunción de autenticidad y legitimidad, siendo un antecedente idóneo para el beneficiario y para la trazabilidad institucional.

Plazos y régimen sancionatorio

Los plazos para responder denuncias se computarán en días hábiles administrativos: cinco (5) días para las obras sociales/prepagas en casos de denuncias y diez (10) días para faltas formales. En casos de urgencia, riesgo para la vida, continuidad de tratamiento o discapacidad, estos plazos podrán reducirse. Las notificaciones electrónicas serán válidas desde su recepción.

Además, se reorganiza el régimen sancionatorio con un nuevo Nomenclador de Infracciones y Sanciones, cuantificando las multas en módulos equivalentes al haber mínimo de jubilación. Un aspecto importante es que el cumplimiento tardío de una obligación, posterior a la INTIMA, será valorado como regularización extemporánea y tendrá una sanción diferenciada, incentivando la resolución de los casos.

¿Cómo te afecta como ciudadano?

Estos cambios son una buena noticia para los afiliados y usuarios de obras sociales y prepagas. El nuevo procedimiento busca brindar una respuesta más rápida y efectiva a sus reclamos, asegurando que las obligaciones de las entidades de salud se cumplan. La creación de la CONSTA ofrece mayor transparencia y un respaldo documental para el seguimiento de cada caso. En resumen, se refuerzan los mecanismos para garantizar el acceso a las prestaciones de salud y proteger tus derechos como beneficiario.